Первая помощь при черепно-мозговой травме с ранением волосистой части головы

Ситуация, когда человек получает удар по голове, часто возникает внезапно и может иметь катастрофические последствия. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в сочетании с нарушением целостности кожных покровов — это состояние, требующее мгновенной реакции окружающих. Кровотечение из волосистой части головы может выглядеть пугающе из-за обилия сосудов, однако именно оно часто маскирует более серьезные внутренние повреждения.

Вам необходимо сохранять хладнокровие, так как от первых минут зависит прогноз выживаемости пострадавшего. Сочетание потери сознания и кровотечения из головы требует немедленного вызова бригады скорой помощи с указанием диспетчеру точного характера травмы. Любое промедление или неправильные действия могут привести к необратимым последствиям для мозга.

В данной статье мы разберем пошаговый алгоритм действий, который должен знать каждый водитель, турист или просто ответственный гражданин. Важно четко понимать, что можно делать, а какие манипуляции категорически запрещены при наличии открытой раны на черепе.

Первичная оценка состояния и обеспечение безопасности

Прежде чем бросаться на помощь, необходимо оценить окружающую обстановку. Если травма получена в результате ДТП, пожара или падения конструкций, сначала убедитесь, что вам самим не угрожает опасность. Подходите к пострадавшему только тогда, когда вы в безопасности. Резкие движения могут усугубить ситуацию, если рядом находятся оборванные провода или риск обрушения.

Громко окликните человека, похлопайте его по плечам. Отсутствие реакции свидетельствует о потере сознания, что является грозным признаком тяжелой черепно-мозговой травмы. Проверьте дыхание: наклонитесь к лицу пострадавшего, слушайте звуки вдоха и выдоха, ощущайте движение воздуха щекой в течение 10 секунд. Если дыхание отсутствует, немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию.

⚠️ Внимание: При подозрении на травму позвоночника (падение с высоты, удар головой) категорически запрещено перемещать пострадавшего или пытаться поднять его без крайней необходимости.

Если человек без сознания, но дышит, его необходимо перевернуть на бок в устойчивое положение. Это предотвратит западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Однако при травме головы поворот должен быть максимально бережным, чтобы не сместить шейный отдел.

Остановка кровотечения из волосистой части головы

Волосистая часть головы пронизана густой сетью кровеносных сосудов, которые не спадаются даже при глубоких порезах. Поэтому кровотечение здесь может быть очень обильным. Ваша первостепенная задача — остановить кровопотерю, используя метод прямого давления. Найдите чистую ткань, марлю или бинт; если ничего нет, используйте любую доступную одежду.

Наложите салфетку непосредственно на рану и плотно прижмите ладонью. Давление должно быть сильным и непрерывным. Не пытайтесь заглядывать под повязку каждые несколько секунд, чтобы проверить, остановилась ли кровь — это срывает формирующийся тромб. Держите прижатым минимум 5-10 минут.

• 🩸 При сильном кровотечении наложите поверх первой салфетки вторую и продолжайте давить, не снимая предыдущие слои.
• 🧢 Если под рукой нет бинтов, используйте чистый носовой платок или край одежды, сложенный в несколько раз.
• 🙅‍♂️ Никогда не извлекайте посторонние предметы (осколки стекла, куски металла), торчащие из раны, так как они могут закупоривать поврежденный сосуд.

После остановки кровотечения необходимо зафиксировать повязку. Для волосистой части головы идеально подходит шапочка или косынка. Давящая повязка должна быть тугой, но не вызывать у пострадавшего чувство удушья или сильной головной боли. Если кровь продолжает проступать, добавьте еще слоев ткани и усильте давление.

Действия при наличии инородного предмета в ране

Особую сложность представляет ситуация, когда в черепе застрял посторонний объект. Это может быть нож, кусок арматуры, осколок стекла или металлическая стружка. Главнейшее правило гласит: никогда не извлекайте предмет самостоятельно. Извлечение может привести к мгновенному массивному кровотечению или дополнительному повреждению тканей мозга.

Вам необходимо создать вокруг предмета валик из бинтов или ткани, чтобы зафиксировать его в неподвижном положении. Валик должен быть достаточно высоким, чтобы повязка, накладываемая сверху, не давила на сам предмет и не проталкивала его глубже. Фиксация должна исключать любые колебательные движения.

Тип предмета	Действия	Запрещено
Нож или острый инструмент	Зафиксировать рукоять, обложить валиком	Тянуть, проворачивать
Осколок стекла/металла	Обложить мягкой тканью со всех сторон	Промывать рану водой
Крупный тупой предмет	Зафиксировать положение головы	Пытаться сдвинуть с места

После фиксации предмета вокруг него накладывается объемная повязка. Пострадавшего в таком состоянии транспортируют только в положении лежа, обеспечив полную неподвижность головы. Любое смещение может стать фатальным.

Почему нельзя вытаскивать нож из головы?

Извлеченный предмет освобождает сдавленные ткани и сосуды, что вызывает фонтанирующее кровотечение, которое крайне сложно остановить в полевых условиях. Кроме того, предмет может служить своеобразной пробкой.

Контроль неврологического статуса и симптомов

Параллельно с остановкой кровотечения необходимо отслеживать состояние сознания пострадавшего. Задавайте ему простые вопросы: "Как вас зовут?", "Где вы находитесь?", "Какой сейчас год?". Заторможенность, бессвязная речь или невозможность ответить на простые вопросы свидетельствуют о нарастании внутричерепного давления или отеке мозга.

Осмотрите зрачки. В норме они должны быть одинакового размера и реагировать на свет сужением. Если вы заметили, что один зрачок шире другого (анизокория) или они вообще не реагируют на свет фонарика, это критический признак повреждения ствола мозга. О данной находке нужно немедленно сообщить прибывшим медикам.

⚠️ Внимание: Появление судорог, непроизвольное мочеиспускание или резкое возбуждение сменяющееся глубокой сонливостью — признаки ухудшения состояния.

Часто при ЧМТ возникает рвота. В этом случае голову пострадавшего, если позволяет травма, нужно повернуть набок, чтобы рвотные массы вытекали наружу, а не попадали в легкие. Если поворот головы невозможен из-за травмы шеи, аккуратно отсасывайте массы салфеткой или поворачивайте весь корпус.

Транспортировка и положение пострадавшего

Транспортировка людей с черепно-мозговой травмой осуществляется исключительно на носилках. Если специальных носилок нет, используйте жесткий щит, дверь или любую ровную и твердую поверхность. Мягкие носилки или одеяла использовать нельзя, так как они не обеспечивают необходимой поддержки позвоночника.

Пострадавшего укладывают на спину. Голова должна находиться в нейтральном положении, ось шеи должна совпадать с осью позвоночника. Для фиксации можно использовать воротник Шанца или импровизированные валики из одежды, уложенные по бокам от головы. Это предотвратит болтание головы при тряске.

• 🚑 Транспортировка осуществляется только в сопровождении медицинского работника или в специализированном транспорте.
• ❄️ К голове можно приложить холод (пузырь со льдом, завернутый в ткань) для уменьшения отека, но не на открытую рану.
• 🚫 Запрещено давать пострадавшему пить, есть или принимать любые лекарства, включая обезболивающие.

Во время движения автомобиля избегайте резких торможений и поворотов. Скорость должна быть минимальной. Если пострадавший находится в сознании, постоянно разговаривайте с ним, не давайте уснуть. Сон при ЧМТ может привести к коме.

Типичные ошибки при оказании первой помощи

Незнание основ первой помощи часто приводит к фатальным ошибкам. Одна из самых распространенных — попытка промыть глубокую рану водой или антисептиком. При открытом переломе черепа это может занести инфекцию непосредственно в мозговые оболочки, вызвав менингит или абсцесс мозга.

Еще одна грубая ошибка — использование жгутов на голову. Накладывать жгут на голову категорически нельзя, так как это нарушает венозный отток и может привести к быстрому отеку мозга и смерти. Также запрещено давать пострадавшему алкоголь "для снятия шока" или сильные обезболивающие, которые смазывают клиническую картину.

Не пытайтесь вправлять видимые костные отломки или вдавленные участки черепа. Это задача нейрохирургов в условиях операционной. Ваши действия должны ограничиваться только внешней обработкой краев раны (если это возможно без проникновения внутрь) и наложением стерильной повязки.

Можно ли давать пострадавшему воду или обезболивающее?

Категорически нельзя. Пострадавший может потерять сознание в любой момент, и вода попадет в дыхательные пути, вызвав удушье. Обезболивающие препараты могут изменить реакцию зрачков и уровень сознания, что затруднит диагностику врачам. Кроме того, при возможной операции наркоз на полный желудок или с наличием лекарств в крови проводить опаснее.

Что делать, если из уха или носа течет кровь или прозрачная жидкость?

Это признак перелома основания черепа. Прозрачная жидкость — это ликвор (спинномозговая жидкость). В этом случае нельзя промывать нос или уши, нельзя сморкаться. Нужно просто подложить стерильную салфетку к отверстию, чтобы впитывать жидкость, и срочно доставить человека в больницу. Это состояние угрожает жизни.

Как долго нужно держать давящую повязку?

Давящую повязку держат до приезда скорой помощи или до полной остановки кровотечения. Если кровь полностью пропитала первый слой, не снимайте его, а накладывайте второй поверх. Снятие повязки может сорвать тромбы и возобновить кровотечение с новой силой.

Опасна ли небольшая шишка без кровотечения?

Да, опасна. Отсутствие кровотечения не означает отсутствие травмы мозга. Ушиб головного мозга или внутричерепная гематома могут развиваться бессимптомно первые часы. Любой удар головой, сопровождавшийся потерей сознания, тошнотой или амнезией, требует обязательного осмотра врачом и проведения КТ или МРТ.